이     름

주민번호

  -

주     소

 집 직장

전화번호

  집 직장

휴대폰번호

이 메 일

 ex)waff@waff.or.kr

후원약정액

   월 1만원    월 2만원    월 3만원    기타 원

은 행 명

계좌번호

 (-포함)

예 금 주

결 제 일

 4일   25일